原发于胸膜的恶性间皮瘤，以往认为发病率低，临床较少见，几乎成为被遗忘的角落。然而，从1960年Wagnes JC等报道了南非开普省西北部的石棉矿工和部分矿砂经营者，因患胸腔积液抗痨治疗乏效，几经周折才确诊为恶性胸膜间皮瘤，4年内竟有33例。石棉有良好隔音、隔热、防火性能，它被广泛应用于工业中，发达国家是石棉消耗大国，由此引起重视。经流行病学调查发现，患者中80%有长期的石棉接触史，潜伏期为30～40年，较具隐蔽性，且发病呈持续增长的趋势，尽管想方设法减少石棉使用量，但仍有人估计，今后的15～20年或更久，将出现恶性胸膜间皮瘤的发病新高潮，而且在诊治本病上还有一定难度。
鉴于我国对恶性胸膜间皮瘤的流行病学调查滞后，不能客观地反映确切情况，廖美琳教授根据国外经验，结合我国工业持续迅速发展，石棉需求和消耗会有所增加，她用前瞻性眼光审视恶性胸膜间皮瘤的发展前景，敏锐地察觉到有必要及时抓紧时间大力地宣传石棉的危害性，提高对本病诊治的新认识，方能有备无患地应对恶性胸膜间皮瘤的严峻挑战，以免重蹈发达国家的覆辙。 这是廖美琳教授编写本书的初衷和意愿。
综观全书，内容全面，参考资料丰富，科学性强，编排合理有序，以殷实的流行病学资料凸显出病因的相关性，按临床影像和病理诊断的特征，提出鉴别诊断的要点。治疗上对手术、放疗、化疗和多学科治疗等均作了详细阐明，具有可操作性。这是我国第一本有关恶性胸膜间皮瘤的专业书籍，出版后可望提高对本病的认识，起到警示作用，相信对临床各诊疗科室诸如放射、病理、呼吸、肿瘤、职业病和内科都有重要的参考价值和实用意义，对石棉矿厂医师和环保专业人员亦有所裨益，值得推荐。
上海市胸科医院创建于1957年，廖美琳教授刚毕业就被分派到我院肺内科，1970年后以肺癌为专业，一直在临床第一线工作。她勤奋好学，勇于实践，兢兢业业，因此在肺癌诊治上颇多建树；曾担任国家85攻关课题组组长，获卫生部优良评语及上海市科技进步二等奖，对肺癌多学科治疗的研究颇有心得。她的开拓进取、与时俱进的敬业精神至今未减，在担任上海市胸科医院/上海市肺部肿瘤临床医学中心主任的3年中，出版了中华肿瘤临床诊治系列丛书的“肺癌”，现又将出版《恶性胸膜间皮瘤》扩大充实了胸部肿瘤学的新内涵，使我倍感欣慰。
徐昌文
2005年10月
序二
廖美琳教授长期致力于呼吸内科疾患的诊治与研究工作，她不仅在肺癌的多学科治疗方面有着独特的见解，并逐渐形成了多学科治疗的规范，成为当今肺癌治疗的主旋律，而且在其他胸部疑难病症的诊断与鉴别诊断方面也颇有建树。在她近半个世纪的从医生涯中，她善于总结、勇于创新，在开展临床治疗与医学教学的同时，她还将其全部的经验与积累倾注于笔尖，著书立说，以飨后辈。
《恶性胸膜间皮瘤》一书是我国首部关于胸膜间皮瘤诊治的医学专著，也是廖美琳教授多年研究积累、水到渠成的又一成果，它不仅填补了我国医学界在这一领域的空白，也为呼吸内科同行提供了难得的学习和借鉴，更是此类疾病患者之大幸。廖美琳教授在她古稀之年，以其充沛的精力和惊人的毅力，耗时10个月组织完成这一专著，它所蕴含的老一辈医学专家孜孜不倦、甘于奉献的专业精神着实应为医学界新人学习和继承，衷心希望青年一代继往开来，为我国的医学事业的发展作出积极的贡献。
冯 运
2005年10月
1 流行病学与病因 /1
1.1 描述流行病学 /1
1.1.1 性别、年龄特征 /2
1.1.2 地区差异 /4
1.1.3 时间趋势 /6
1.2 危险因素 /7
1.2.1 石棉 /7
1.2.2 其他可能的病因 /11
1.3 国内外有关恶性胸膜间皮瘤的流行病学资料 /15
1.3.1 澳大利亚 /15
1.3.2 南非 /18
1.3.3 欧洲诸国概况 /21
1.3.4 北美概况 /25
1.3.5 国内概况 /30
2 胸膜间皮瘤病理学 /38
2.1 胸膜组织学 /38
2.2 胸膜良性肿瘤与瘤样病变 /39
2.2.1 胸膜良性肿瘤 /39
2.2.2 胸膜瘤样病变 /40
2.3 恶性间皮瘤 /40
2.3.1 临床特点 /41
2.3.2 肉眼病变 /41
2.3.3 光镜病变 /41
2.3.4 电镜病变 /45
2.3.5 细胞病理学 /46
2.3.6 特殊检查 /48
2.3.7 鉴别诊断 /53
3 影像学诊断与鉴别诊断 /61
3.1 胸膜的正常解剖结构 /61
3.2 胸膜各种影像学检查方法的比较应用和优化组合 /64
3.2.1 X线胸片 /64
3.2.2 超声成像 /64
3.2.3 X线计算机体层摄影 /64
3.2.4 磁共振成像 /65
3.2.5 放射性核素成像 /66
3.3 恶性胸膜间皮瘤的影像学征象分析 /67
3.3.1 X线胸片 /67
3.3.2 B型超声 /67
3.3.3 CT /68
3.3.4 MRI /71
3.3.5 放射性核素成像 /72
3.3.6 比较影像学 /73
3.4 胸膜病变的影像学鉴别诊断 /74
3.4.1 单发胸膜致密影的鉴别诊断 /75
3.4.2 多发性胸膜致密影的鉴别诊断 /82
3.4.3 胸膜增厚的鉴别诊断 /85
3.4.4 胸膜钙化的鉴别诊断 /89
4 临床表现与诊断 /92
4.1 临床表现 /92
4.1.1 病史 /92
4.1.2 症状 /92
4.1.3 体征 /93
4.2 检查方法 /94
4.2.1 影像学检查 /94
4.2.2 胸腔穿刺和胸膜活检 /94
4.2.3 外科诊断方法 /94
4.3 分期方法及意义 /104
4.3.1 分期的重要性 /104
4.3.2 恶性胸膜间皮瘤的分期方法 /105
4.3.3 恶性胸膜间皮瘤分期 /106
4.3.4 国际恶性胸膜间皮瘤TNM分期系统 /106
5 内科治疗 /110
5.1 治疗概述 /110
5.2 化学治疗 /111
5.2.1 化疗概述 /111
5.2.2 与恶性胸膜间皮瘤化疗临床研究评价相关的问题 /112
5.2.3 单药化疗 /112
5.2.4 联合化疗的临床研究 /116
5.2.5 化疗药物的介绍 /118
5.3 放射治疗 /125
5.3.1 放疗指征 /125
5.3.2 放疗前准备 /126
5.3.3 靶区和关键器官的勾画 /126
5.3.4 采用常规模拟机定位及照射方法 /127
5.3.5 剂量分割方案 /127
5.3.6 正常组织剂量限制 /127
5.3.7 治疗计划 /128
5.3.8 放疗设备 /128
5.3.9 治疗验证 /129
5.3.10 放射治疗的毒副作用与评价 /129
5.3.11 放射治疗的疗效 /129
5.3.12 放射治疗的副作用及晚期并发症 /131
5.4 免疫治疗 /133
5.4.1 抗肿瘤免疫反应理论基础概述 /133
5.4.2 免疫治疗的类型 /134
5.4.3 免疫治疗的原理 /135
5.4.4 临床应用 /135
5.4.5 展望 /137
5.5 光动力治疗 /137
5.5.1 光动力疗法的基本组成 /138
5.5.2 光动力疗法的作用机制 /138
5.5.3 胸腔内与术中光动力治疗的临床应用 /139
5.6 基因治疗 /141
5.6.1 自杀基因疗法 /142
5.6.2 采用免疫调变方法的基因治疗 /143
5.6.3 联合基因治疗——肿瘤疫苗 /144
6 外科治疗 /154
6.1 姑息性外科治疗 /154
6.1.1 胸腔置管引流术 /154
6.1.2 胸膜固定术 /154
6.1.3 胸膜切除术或称胸膜剥脱术 /155
6.2 相对根治性外科手术方法 /157
7 多学科治疗 /160
7.1 手术多学科治疗 /160
7.2 非手术多学科治疗 /161
8 预后 /164
8.1 恶性局限性胸膜间皮瘤预后 /164
8.2 恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后因素 /164
附录一 典型病例 /169
附录二 缩略语 /178
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