门脉高压出血的内镜按需治疗

门脉高压出血的内镜按需治疗
ISBN: 
978-7-5428-5867-2/R·432
出版日期: 
2014-03
开本: 
16开
页码: 
212
定价(元): 
188.00
作者: 
吴云林
  

目录

 

1 门脉高压出血合理的内镜按需治疗  1

 1.1 胃静脉曲张黏合剂—硬化剂治疗5年后行食管皮圈结扎术  2

 1.2 食管静脉曲张出血单次皮圈结扎后14年未出血  18

 1.3 食管静脉曲张破裂出血硬化剂单次治疗后23年未出血  23

 1.4 脾切除断流术后出血食管静脉曲张结扎后长期不出血  27

 1.5 三腔管压迫后黏合剂止血治疗及外科断流术  31

 

2 消除食管静脉曲张的水平型结扎治疗  36

 2.1 水平型单次结扎治疗食管静脉曲张迅速消退  36

 2.2 食管静脉曲张皮圈结扎点的选择与治疗  38

 2.3 硬化剂注射后再出血,改行内镜水平型皮圈结扎治疗  41

 2.4 食管静脉曲张破裂出血的内镜双环结扎  47

 

3 消退食管静脉曲张的皮圈双环结扎治疗  56

 3.1 肝硬化脾切除断流术后反复呕血采用内镜双环结扎  56

 3.2 门脉高压脾切除断流术后呕血内镜双环结扎治疗  59

 3.3 肝移植后5年食管曲张静脉出血采用内镜双环结扎治疗  66

 3.4 多次硬化剂治疗曲张静脉未消退的皮圈双环结扎治疗  69

 3.5 皮圈双环结扎后的脱落及临床注意事项  75

 3.6 双环结扎后皮圈脱落滞后,粗糙食物引发曲张静脉再次破裂出血  79

 

4 食管静脉曲张出血的硬化剂按需治疗  83

 4.1 食管静脉曲张经乙氧硬化醇4次治疗22年未出血  83

 4.2 胃镜检查术间突发破裂出血的硬化剂止血治疗  92

 4.3 食管静脉曲张出血硬化剂按需治疗可长期不出血  95

 4.4 硬化剂注射治疗后长期不出血  99

 4.5 硬化剂注射后双下肢瘫痪,粪、尿失禁的治疗  102

 

5 内镜皮圈结扎同时联用硬化剂治疗  108

 5.1 内镜皮圈结扎同时联用硬化剂治疗  08

 5.2 皮圈结扎5 年后出血的再结扎联用硬化剂治疗  112

 

6 区域性门脉高压胃静脉曲张及出血治疗  116

 6.1 区域性(胰腺癌性)门脉高压  116

 6.2 区域性(胰腺炎后假性囊肿)门脉高压  121

 6.3 区域性(胰腺尾部癌)门脉高压  124

 6.4 区域性(胰腺炎后脾静脉粘连)门脉高压  128

 

7 消退胃曲张静脉瘤的黏合剂—硬化剂混合治疗  132

 7.1 食管和胃静脉曲张分类图解  133

 7.2 黏合剂联用硬化剂消除胃曲张静脉治疗  136

  7.3 胃静脉曲张黏合剂—硬化剂治疗5年后出血内镜再治疗  142

 

8 门脉高压性胃病的内镜识别与治疗  159

 8.1 门脉高压性胃病分类图解  159

 8.2 反复黑便的门脉高压性胃病出血  161

 8.3 门脉高压致胃及十二指肠毛细血管扩张  164

 8.4 重度门脉高压性胃病突发呕血和黑便  168

 8.5 表现为出血样血泡的门脉高压性胃病  171

 8.6 胃静脉曲张内镜黏合剂联合硬化剂治疗后产生门脉高压性胃病  173

 8.7 突发大量呕血的门脉高压性胃病  178

 

附录1 门脉高压出血的内镜治疗操作技巧  183

 1.1 术前准备和应急预案  183

 1.2 门脉高压上消化道出血的内镜检查  184

 1.3 内镜下食管静脉曲张皮圈结扎联用硬化剂注射术  185

 1.4 人体组织黏合剂原液注射法治疗胃静脉曲张及出血  186

 1.5 硬化剂治疗食管静脉曲张及其出血的操作技巧  187

 

附录2 门脉高压出血内镜治疗术前后的药物维持治疗  189

 2.1 内镜治疗术前与术中的血管活性药物应用  189

 2.2 内镜治疗术后药物的辅助治疗  190

 2.3 门脉高压出血患者内镜治疗后的临床选择  191

 

编后记  195

内容提要

前言

 

        卫生部行业科研基金设立的全国重点课题——门脉高压症治疗方法的合理选择与推广应用,项目负责人北京大学人民医院的朱继业教授和刘玉兰教授邀请我承接内镜治疗门脉高压出血及消退食管和胃曲张静脉的研究,这是一项非常有意义的临床工作。在他们及友人夏玉亭、房殿春教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院李宏为、朱正纲两任院长的鼓励下,借此机会将本人三十多年来积累的经内镜治疗门脉高压出血的经验、体会奉献给诸多同行参考。

        作为消化内科的专业医师,门脉高压患者的食管和( 或) 胃静脉曲张破裂出血的处理是每天必须应对的工作。多年的临床实践发现,应用血管活性药物如特利加压素、生长抑素及其类似物甚至三腔二囊管压迫止血后,没有后续降门脉压力治疗或内镜干预治疗者,往往在近期内会发生再出血;但若出血后施行内镜下硬化剂注射、皮圈结扎术或黏合剂治疗的,近期内再出血的发生率则大大下降,这就为改善患者全身病况、择期行外科断流、分流甚至肝脏移植等治疗创造了有利条件。事实也已证明,由于门脉高压的客观存在,要求经内镜治疗完全消除食管和( 或) 胃静脉曲张并维持长期消除是不现实的;根据患者的需求和意愿,以不出血或少出血为目标,间隔一定时间施行内镜下的曲张静脉治疗是可行且有效的,便积极开展并试行普及系列的相关治疗方法;实践的同时也逐渐建立了按需治疗的理念。

        本人在三十多年的食管和胃静脉曲张内镜治疗的临床实践中,总结了黏合剂联用硬化剂治疗胃静脉曲张特别是IGV-1 型胃静脉曲张,以及水平型皮圈结扎和皮圈双环结扎的治疗方法,推动了内镜治疗技术的发展。由本人创建的上海市医学会食管胃静脉曲张治疗学会,经过二十多年的努力,在普及和推广内镜治疗食管和胃静脉曲张及出血方面作出了巨大贡献,抢救了大量的危重病患者。本书以实例为证,详细介绍相关诊断和治疗的体会与经验,希望对内科和外科的同道们针对门脉高压特别是食管和胃静脉曲张出血的治疗有所裨益。许多专家及同道对我在1996 年出版的《食管和胃静脉曲张出血的现代治疗》提出了诸多恳切的修改意见,在此一并致以诚挚的谢意。

 

        中国中西医结合消化病学会副主任委员

        上海医学会消化内镜学会名誉主任

        上海交通大学瑞金医院北院消化科主任

        吴云林

        2013 年12 月

作者简介

精彩片段

书评

资料下载

丛书引用