新生儿颅内病变的B超、CT、MRI影像诊断与防治

新生儿颅内病变的B超、CT、MRI影像诊断与防治
ISBN: 
7-5428-4121-1/R.323
出版日期: 
2006-07
开本: 
16开
页码: 
217
定价(元): 
150.00
作者: 
陈惠金
  

目录

1 新生儿神经系统解剖生理特点1
  1.1  神经系统的胚胎发育1
    1.1.1  背侧诱导发育1
    1.1.2  腹侧诱导发育2
    1.1.3  神经元增殖2
    1.1.4  神经元移行2
    1.1.5  组织发生3
    1.1.6  髓鞘形成3
  1.2  神经系统的解剖生理特点4
    1.2.1  脑的解剖生理特点4
    1.2.2  感觉系统的生理发育4
    1.2.3  运动系统的生理发育4
    1.2.4  行为发育4
  1.3  新生儿神经系统的检查5
    1.3.1  安静状态下的视诊5
    1.3.2  头部检查5
    1.3.3  新生儿反应机敏性5
    1.3.4  脑神经检查5
    1.3.5  运动系统检查6
    1.3.6  辅助检查7

2 新生儿常见先天颅脑畸形9
  2.1  背侧诱导期发育不全引起的缺陷9
    2.1.1  无脑畸形9
    2.1.2  脑膨出9
    2.1.3  脊柱裂11
    2.1.4  小脑扁桃体延髓联合畸形12
  2.2  腹侧诱导期发育不全引起的缺陷15
    2.2.1  脑小畸形15
    2.2.2  胼胝体发育不全16
    2.2.3  全前脑畸形19
    2.2.4  第四脑室中、侧孔先天性闭塞22
    2.2.5  脑穿通畸形23
  2.3  神经元移行不全引起的缺陷25
    2.3.1  脑裂畸形25
    2.3.2  无脑回畸形27
    2.3.3  脑回肥厚畸形28
    2.3.4  多微脑回畸形28
    2.3.5  灰质异位症28

3 新生儿颅内出血31
  3.1  脑室内出血31
    3.1.1  病因31
    3.1.2  神经病理特征33
    3.1.3  临床特征34
  3.2  硬脑膜下出血或脑外出血35
    3.2.1  病因35
    3.2.2  神经病理特征35
    3.2.3  临床特征35
    3.2.3.1  脑幕撕裂35
    3.2.3.2  脑镰撕裂36
    3.2.3.3  大脑表浅桥静脉撕裂36
  3.3  蛛网膜下隙出血36
    3.3.1  病因36
    3.3.2  神经病理特征36
    3.3.3  临床特征36
  3.4  小脑内出血37
    3.4.1  病因37
    3.4.2  神经病理特征37
    3.4.3  临床特征37
  3.5  颅内出血的临床观察要点和诊断37
    3.5.1  临床观察要点37
    3.5.2  辅助检查38
    3.5.3  诊断和鉴别诊断39

4 新生儿脑缺氧缺血性损伤42
  4.1  病因和发病机制42
    4.1.1  原发损伤42
    4.1.1.1  能量衰竭42
    4.1.1.2  神经元的兴奋毒损伤44
    4.1.1.3  自由基损伤46
    4.1.2  再灌注损伤46
    4.1.2.1  继发能量衰竭46
    4.1.2.2  继发钙内流增加47
    4.1.2.3  自由基进一步生成47
    4.1.3  细胞死亡形式47
    4.1.4  即刻早期基因47
    4.1.5  新生儿脑循环特点49
    4.1.5.1  脑血流分布不平衡49
    4.1.5.2  脑血流具有自动调节功能49
  4.2  神经病理特征49
    4.2.1  缺氧性病变49
    4.2.2  缺血性病变50
  4.3  临床特征和观察要点53
    4.3.1  临床特征53
    4.3.2  临床观察要点53
    4.3.2.1  意识状态53
    4.3.2.2  反应性53
    4.3.2.3  脑神经53
    4.3.2.4  动作和肌张力53
    4.3.2.5  惊厥54
  4.4  诊断和鉴别诊断54
    4.4.1  诊断54
    4.4.1.1  病史54
    4.4.1.2  体格检查54
    4.4.2  鉴别诊断54
    4.4.3  辅助检查55
    4.4.3.1  实验室检查55
    4.4.3.2  影像诊断55
    4.4.3.3  脑功能检查55
  4.5  早产儿常见脑损伤56
    4.5.1  早产儿脑损伤概况56
    4.5.2  脑室周围白质损伤发病机制的研究进展56
    4.5.2.1  血管解剖因素57
    4.5.2.2  脑血管自动调节功能受损和被动压力脑循环58
    4.5.2.3  少突胶质细胞前体对缺血、感染的特殊易损性58
    4.5.3  早产儿脑损伤的诊断要点60
    4.5.3.1  临床诊断60
    4.5.3.2  影像诊断61
    4.5.3.3  脑功能检查62
    4.5.4  早产儿脑损伤的预后62
    4.5.4.1  IVH的预后62
    4.5.4.2  PVL的预后62
    4.5.5  对脑损伤早产儿的长期随访63
    4.5.6  国内对早产儿脑损伤日益重视63

5 新生儿头颅CT影像诊断67
  5.1  CT概况67
    5.1.1  CT机的问世和发展67
    5.1.2   CT原理和CT值67
    5.1.3  CT引入新生儿颅内病变诊断领域68
  5.2  正常新生儿头颅CT影像68
    5.2.1  新生儿头颅CT检查方法及注意点68
    5.2.2  新生儿正常头颅CT影像68
    5.2.3  不同胎龄新生儿的头颅CT特征72
    5.2.4  脑室面积测量方法74
  5.3  新生儿颅内病变的CT诊断74
    5.3.1  新生儿颅内出血的CT诊断74
    5.3.1.1  脑室内出血的CT诊断75
    5.3.1.2  硬脑膜下出血的CT诊断76
    5.3.1.3  蛛网膜下隙出血的CT诊断78
    5.3.1.4  小脑内出血的CT诊断78
    5.3.2  新生儿脑缺氧缺血性损伤的CT诊断78
    5.3.2.1  正常低密度区78
    5.3.2.2  脑水肿的CT诊断78
    5.3.2.3  基底核丘脑损伤的CT诊断78
    5.3.2.4  脑动脉梗死的CT诊断80
    5.3.2.5  脑室周围白质软化的CT诊断80
    5.3.2.6  矢状旁区损伤的CT诊断80
    5.3.3  颅内病变转归及后遗改变的CT诊断81
    5.3.3.1  出血吸收时间的CT诊断81
    5.3.3.2  脑萎缩的CT诊断81
    5.3.3.3  孔洞脑的CT诊断82
    5.3.3.4  脑积水的CT诊断82

6 新生儿头颅B超影像诊断86
  6.1  B超概况86
    6.1.1  超声仪的问世和发展86
    6.1.2  超声原理86
    6.1.3  B超引入新生儿颅内病变诊断领域86
  6.2  正常新生儿头颅B超影像86
    6.2.1  新生儿头颅B超检查方法及注意点86
    6.2.1.1  床边检查86
    6.2.1.2  导电膏的预热86
    6.2.1.3  探头的消毒86
    6.2.1.4  仪器的调节87
    6.2.1.5  探头的选择87
    6.2.1.6  检查部位87
    6.2.1.7  B超图像的定位87
    6.2.2  新生儿正常头颅B超图像88
    6.2.2.1  经前囟作冠状切面扫描88
    6.2.2.2  经前囟作矢状切面扫描92
    6.2.2.3  经侧囟作水平切面扫描96
    6.2.2.4  经后囟作水平切面扫描97
    6.2.3  头颅B超常见脑内结构特征和正常变异97
    6.2.3.1  侧脑室97
    6.2.3.2  第五脑室和第六脑室98
    6.2.3.3  脉络膜丛99
    6.2.3.4  禽距99
    6.2.3.5  脑室周围回声环99
    6.2.4  脑室面积测量方法100
  6.3  新生儿颅内病变的B超诊断102
    6.3.1  新生儿颅内出血的B超诊断102
    6.3.1.1  脑室内出血的B超诊断102
    6.3.1.2  硬脑膜下出血的B超诊断111
    6.3.1.3  蛛网膜下隙出血的B超诊断111
    6.3.1.4  小脑内出血的B超诊断111
    6.3.2  新生儿脑缺氧缺血性损伤的B超诊断111
    6.3.2.1  脑水肿的B超诊断113
    6.3.2.2  基底核丘脑损伤的B超诊断113
    6.3.2.3  脑动脉梗死的B超诊断113
    6.3.2.4  脑室周围白质软化的B超诊断113
    6.3.2.5  矢状旁区损伤的B超诊断119
    6.3.3  颅内病变转归及后遗改变的B超诊断120
    6.3.3.1  出血吸收时间120
    6.3.3.2  脑萎缩120
    6.3.3.3  脑积水121
    6.3.3.4  囊腔改变121
    6.3.4  宫内病毒感染后室管膜下囊肿的B超诊断123
  6.4  新生儿脑血流的多普勒检测126
    6.4.1  经颅脑血流多普勒检测126
    6.4.2  经前囟二联超声法脑血流多普勒检测127
    6.4.3  脑室内出血新生儿的脑血流动力学变化131
    6.4.4  缺氧缺血性脑病新生儿的脑血流动力学变化132

7 新生儿头颅MRI影像诊断135
  7.1  磁共振概况135
    7.1.1  磁共振成像技术的分类和原理135
    7.1.1.1  普通磁共振成像技术135
    7.1.1.2  特殊磁共振成像技术136
    7.1.1.3  定量磁共振技术136
    7.1.2  磁共振的诊断特性和不足137
  7.2  正常新生儿头颅MRI影像138
    7.2.1  新生儿头颅MRI检查方法及注意点138
    7.2.2  新生儿正常头颅MRI影像138
  7.3  新生儿颅内病变的MRI诊断140
    7.3.1  新生儿颅内出血的MRI诊断140
    7.3.1.1  脑室内出血的MRI诊断140
    7.3.1.2  硬脑膜下出血的MRI诊断141
    7.3.1.3  蛛网膜下隙出血的MRI诊断141
    7.3.1.4  小脑内出血的MRI诊断141
    7.3.2  新生儿脑缺氧缺血性损伤的MRI诊断141
    7.3.2.1  脑水肿的MRI诊断141
    7.3.2.2  基底核丘脑损伤的MRI诊断143
    7.3.2.3  矢状旁区损伤的MRI诊断145
    7.3.2.4  脑室周围白质软化的MRI诊断145
    7.3.2.5  脑动脉梗死的MRI诊断147
    7.3.3  颅内病变转归及后遗改变的MRI诊断148

8 头颅B超、CT和MRI的对照152
  8.1  不同影像诊断方法的临床系列对照研究152
    8.1.1  头颅CT、B超和病理的对照研究152
    8.1.1.1  对象和方法152
    8.1.1.2  结果152
    8.1.2  头颅B超、CT和MRI的对照研究158
    8.1.2.1  对象和方法158
    8.1.2.2  结果158
    8.1.2.3  三种影像方法的诊断特性比较170
  8.2  B超、CT、MRI的应用利弊和互补应用170
    8.2.1  B超、CT、MRI的应用利弊170
    8.2.1.1  B超应用利弊170
    8.2.1.2  CT应用利弊170
    8.2.1.3  MRI应用利弊170
    8.2.2  CT、B超和MRI的互补应用170

9 新生儿常见颅内病变的治疗173
  9.1  新生儿颅内出血的治疗173
    9.1.1  一般治疗原则173
    9.1.2  特殊治疗方法173
    9.1.2.1  脑室内出血后脑积水的连续腰穿治疗173
    9.1.2.2  出血后脑积水的外科治疗175
    9.1.2.3  对连续腰穿治疗的争议175
    9.1.2.4  国内有关脑室内出血后脑积水的连续腰穿治疗资料176
    9.1.2.5  硬脑膜下出血的治疗177
    9.1.2.6  蛛网膜下隙出血的治疗177
    9.1.2.7  小脑内出血的治疗177
  9.2  脑缺氧缺血性损伤的治疗177
    9.2.1  疾病极期综合治疗177
    9.2.1.1  三项支持疗法178
    9.2.1.2  三项对症处理178
    9.2.2  阶段性治疗179
    9.2.2.1  出生4~10日的治疗179
    9.2.2.2  出生10日后的治疗180
    9.2.3  新生儿期后的治疗及早期干预180
    9.2.4  亚低温治疗进展180
    9.2.5  HIE的治疗前景展望182
  9.3  有关缺氧缺血性脑病治疗药物的本院系列实验研究182
    9.3.1  对NMDA受体离子通道拮抗剂美金刚的系列研究182
    9.3.1.1  对美金刚的药效学研究182
    9.3.1.2  对美金刚的毒理学研究188
    9.3.1.3  美金刚对缺氧缺血新生大鼠学习记忆的影响研究190
    9.3.1.4  对美金刚在新生动物体内的药物代谢动力学研究190
    9.3.2  对传统中药黄芪的缺氧缺血脑保护效果研究190
    9.3.2.1  镜下病理研究黄芪对缺氧缺血再灌注损伤脑保护效果190
    9.3.2.2  测定COX-2基因研究黄芪对缺氧缺血再灌注损伤脑保护效果191
    9.3.2.3  测定血小板活化因子研究黄芪对再灌注缺氧缺血损伤脑保护效果192
    附:新生大鼠缺氧实验装置的研制193

10 新生儿常见颅内病变的预防198
  10.1  新生儿颅内病变的危险因素198
    10.1.1  机械通气198
    10.1.2  出生体重和胎龄198
    10.1.3  血压198
    10.1.4  血气分析200
    10.1.5  脐动脉插管200
  10.2  脑室内出血的苯巴比妥预防201
    10.2.1  Donn等初次研究201
    10.2.2  其他类似研究201
    10.2.3  对Donn等所在医院常规预防应用的评价202
    10.2.4  国内相关研究202
    10.2.4.1  本院研究202
    10.2.4.2  外院研究202
    10.2.5  对预防应用苯巴比妥的争议203
    10.2.6  产前应用苯巴比妥预防脑室内出血203
    10.2.6.1  国外有关研究203
    10.2.6.2  国内有关研究205
    10.2.7  苯巴比妥对脑缺氧缺血性损伤时的惊厥预防205
  10.3  脑室内出血的其他药物预防205
    10.3.1  酚磺乙胺205
    10.3.2  泮库溴铵206
    10.3.3  吲哚美辛206
    10.3.4  维生素E208
    10.3.5  维生素K208

附录一  头颅B超诊断报告单示例(正常)213
附录二  头颅B超诊断报告单示例(异常)214
附录三  英中文名词对照(Glossary)215

内容提要

前言

      本书是笔者二十余年来在新生儿颅内病变领域从事系列研究的成果和心得体会,是1995年出版的拙著《新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治》内容的延续。
      自《新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治》出版以来,转眼已逾10年。很高兴这本抛砖引玉的小作受到了新生儿领域各位同仁的认可,为我国各地尤其偏远地区的医院开展新生儿头颅影像诊断以及新生儿颅内病变的防治工作尽了些许绵薄之力。
      近10年来,国内外在新生儿颅内病变领域的研究飞速发展。笔者多次在国家自然科学基金、卫生部国家攻关课题、上海市攻关课题以及原上海第二医科大学校基金和新华医院院基金等资助下,和课题组同道们携手努力,在前10多年的研究基础上,在新生儿颅内病变的影像诊断、基础研究和临床应用等方面继续向纵深开拓、进取,获得了新的成果。
      为将这些心得体会继续奉献给同道们,同时也为了满足儿科和新生儿领域同行对拙著再版的要求,在1995年版的基础上,笔者将二十余年来对新生儿颅内病变的研究工作和成果重新总结,对原来的内容进行充实和更新,并增加了新的章节,写成现在这本书,定名为《新生儿颅内病变的B超、CT、MRI影像诊断与防治》,其中大部分是课题组的研究内容,也涉及了新生儿颅内病变国内外研究的发展进程。
      成书之际,衷心感谢引领本人进入新生儿颅内病变研究领域的恩师冯树模教授、吴圣楣教授;也感谢给予本人莫大支持的上海交通大学医学院附属新华医院和上海市儿科医学研究所的各届领导以及儿科、新生儿科、放射科和产科的同事们;尤其感谢课题组钱龙华老师、陈冠仪老师、蒋明华老师以及参与研究的同事和历届博士、硕士研究生们:黄锦玲、钱继红、孙建华、黄萍、李彬、周伟、谢利娟、刘志伟、张国庆、杨友、陈琤、高瑛等,他们为系列研究作出了卓越的贡献。
      我也深深感谢给予鼎力支持的先生和家人们。
      虽然倾力撰写,但限于水平,不周与差错在所难免,恳请前辈和同道直言赐教,批评指正,以期修改完善。

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