恶性胸膜间皮瘤

恶性胸膜间皮瘤
ISBN: 
7-5428-3982-9/R.310
出版日期: 
2005-11
开本: 
16开
页码: 
196
定价(元): 
100.00
作者: 
廖美琳主编
  

目录

1  流行病学与病因 /1
1.1 描述流行病学 /1
1.1.1 性别、年龄特征 /2
1.1.2 地区差异 /4
1.1.3 时间趋势 /6
1.2 危险因素 /7
1.2.1 石棉 /7
1.2.2 其他可能的病因 /11
1.3 国内外有关恶性胸膜间皮瘤的流行病学资料 /15
1.3.1 澳大利亚 /15
1.3.2 南非 /18
1.3.3 欧洲诸国概况 /21
1.3.4 北美概况 /25 
1.3.5 国内概况 /30
2  胸膜间皮瘤病理学 /38
2.1 胸膜组织学 /38
2.2 胸膜良性肿瘤与瘤样病变 /39
2.2.1 胸膜良性肿瘤 /39
2.2.2 胸膜瘤样病变 /40
2.3 恶性间皮瘤 /40
2.3.1 临床特点 /41
2.3.2 肉眼病变 /41
2.3.3 光镜病变 /41
2.3.4 电镜病变 /45
2.3.5 细胞病理学 /46
2.3.6 特殊检查 /48
2.3.7 鉴别诊断 /53
3  影像学诊断与鉴别诊断 /61
3.1 胸膜的正常解剖结构 /61
3.2 胸膜各种影像学检查方法的比较应用和优化组合 /64
3.2.1 X线胸片 /64
3.2.2 超声成像 /64
3.2.3 X线计算机体层摄影 /64
3.2.4 磁共振成像 /65
3.2.5 放射性核素成像 /66
3.3 恶性胸膜间皮瘤的影像学征象分析 /67
3.3.1 X线胸片 /67
3.3.2 B型超声 /67
3.3.3 CT /68
3.3.4 MRI /71
3.3.5 放射性核素成像 /72
3.3.6 比较影像学 /73
3.4 胸膜病变的影像学鉴别诊断 /74
3.4.1 单发胸膜致密影的鉴别诊断 /75
3.4.2 多发性胸膜致密影的鉴别诊断 /82
3.4.3 胸膜增厚的鉴别诊断 /85
3.4.4 胸膜钙化的鉴别诊断 /89
4  临床表现与诊断 /92
4.1 临床表现 /92
4.1.1 病史 /92
4.1.2 症状 /92
4.1.3 体征 /93
4.2 检查方法 /94
4.2.1 影像学检查 /94
4.2.2 胸腔穿刺和胸膜活检 /94
4.2.3 外科诊断方法 /94
4.3 分期方法及意义 /104
4.3.1 分期的重要性 /104
4.3.2 恶性胸膜间皮瘤的分期方法 /105
4.3.3 恶性胸膜间皮瘤分期 /106
4.3.4 国际恶性胸膜间皮瘤TNM分期系统 /106
5  内科治疗 /110
5.1 治疗概述 /110
5.2 化学治疗 /111
5.2.1 化疗概述 /111
5.2.2 与恶性胸膜间皮瘤化疗临床研究评价相关的问题 /112
5.2.3 单药化疗 /112
5.2.4 联合化疗的临床研究 /116
5.2.5 化疗药物的介绍 /118
5.3 放射治疗 /125
5.3.1 放疗指征 /125
5.3.2 放疗前准备 /126
5.3.3 靶区和关键器官的勾画 /126
5.3.4 采用常规模拟机定位及照射方法 /127
5.3.5 剂量分割方案 /127
5.3.6 正常组织剂量限制 /127
5.3.7 治疗计划 /128
5.3.8 放疗设备 /128
5.3.9 治疗验证  /129
5.3.10 放射治疗的毒副作用与评价 /129
5.3.11 放射治疗的疗效 /129
5.3.12 放射治疗的副作用及晚期并发症 /131
5.4 免疫治疗 /133
5.4.1 抗肿瘤免疫反应理论基础概述 /133
5.4.2 免疫治疗的类型 /134
5.4.3 免疫治疗的原理 /135
5.4.4 临床应用 /135
5.4.5 展望 /137
5.5 光动力治疗 /137
5.5.1 光动力疗法的基本组成 /138
5.5.2 光动力疗法的作用机制 /138
5.5.3 胸腔内与术中光动力治疗的临床应用 /139
5.6 基因治疗 /141
5.6.1 自杀基因疗法 /142
5.6.2 采用免疫调变方法的基因治疗 /143
5.6.3 联合基因治疗——肿瘤疫苗 /144
6  外科治疗 /154
6.1 姑息性外科治疗 /154
6.1.1 胸腔置管引流术 /154
6.1.2 胸膜固定术 /154
6.1.3 胸膜切除术或称胸膜剥脱术 /155
6.2 相对根治性外科手术方法 /157
7  多学科治疗 /160
7.1 手术多学科治疗 /160
7.2 非手术多学科治疗 /161
8  预后 /164
8.1 恶性局限性胸膜间皮瘤预后 /164
8.2 恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后因素 /164
附录一  典型病例 /169
附录二  缩略语 /178

内容提要

      原发于胸膜的恶性间皮瘤,以往认为发病率低,临床较少见,几乎成为被遗忘的角落。然而,从1960年Wagnes JC等报道了南非开普省西北部的石棉矿工和部分矿砂经营者,因患胸腔积液抗痨治疗乏效,几经周折才确诊为恶性胸膜间皮瘤,4年内竟有33例。石棉有良好隔音、隔热、防火性能,它被广泛应用于工业中,发达国家是石棉消耗大国,由此引起重视。经流行病学调查发现,患者中80%有长期的石棉接触史,潜伏期为30~40年,较具隐蔽性,且发病呈持续增长的趋势,尽管想方设法减少石棉使用量,但仍有人估计,今后的15~20年或更久,将出现恶性胸膜间皮瘤的发病新高潮,而且在诊治本病上还有一定难度。
      鉴于我国对恶性胸膜间皮瘤的流行病学调查滞后,不能客观地反映确切情况,廖美琳教授根据国外经验,结合我国工业持续迅速发展,石棉需求和消耗会有所增加,她用前瞻性眼光审视恶性胸膜间皮瘤的发展前景,敏锐地察觉到有必要及时抓紧时间大力地宣传石棉的危害性,提高对本病诊治的新认识,方能有备无患地应对恶性胸膜间皮瘤的严峻挑战,以免重蹈发达国家的覆辙。 这是廖美琳教授编写本书的初衷和意愿。
      综观全书,内容全面,参考资料丰富,科学性强,编排合理有序,以殷实的流行病学资料凸显出病因的相关性,按临床影像和病理诊断的特征,提出鉴别诊断的要点。治疗上对手术、放疗、化疗和多学科治疗等均作了详细阐明,具有可操作性。这是我国第一本有关恶性胸膜间皮瘤的专业书籍,出版后可望提高对本病的认识,起到警示作用,相信对临床各诊疗科室诸如放射、病理、呼吸、肿瘤、职业病和内科都有重要的参考价值和实用意义,对石棉矿厂医师和环保专业人员亦有所裨益,值得推荐。
      上海市胸科医院创建于1957年,廖美琳教授刚毕业就被分派到我院肺内科,1970年后以肺癌为专业,一直在临床第一线工作。她勤奋好学,勇于实践,兢兢业业,因此在肺癌诊治上颇多建树;曾担任国家85攻关课题组组长,获卫生部优良评语及上海市科技进步二等奖,对肺癌多学科治疗的研究颇有心得。她的开拓进取、与时俱进的敬业精神至今未减,在担任上海市胸科医院/上海市肺部肿瘤临床医学中心主任的3年中,出版了中华肿瘤临床诊治系列丛书的“肺癌”,现又将出版《恶性胸膜间皮瘤》扩大充实了胸部肿瘤学的新内涵,使我倍感欣慰。
    
                                                                徐昌文
                                                                2005年10月

 

序二

      廖美琳教授长期致力于呼吸内科疾患的诊治与研究工作,她不仅在肺癌的多学科治疗方面有着独特的见解,并逐渐形成了多学科治疗的规范,成为当今肺癌治疗的主旋律,而且在其他胸部疑难病症的诊断与鉴别诊断方面也颇有建树。在她近半个世纪的从医生涯中,她善于总结、勇于创新,在开展临床治疗与医学教学的同时,她还将其全部的经验与积累倾注于笔尖,著书立说,以飨后辈。
      《恶性胸膜间皮瘤》一书是我国首部关于胸膜间皮瘤诊治的医学专著,也是廖美琳教授多年研究积累、水到渠成的又一成果,它不仅填补了我国医学界在这一领域的空白,也为呼吸内科同行提供了难得的学习和借鉴,更是此类疾病患者之大幸。廖美琳教授在她古稀之年,以其充沛的精力和惊人的毅力,耗时10个月组织完成这一专著,它所蕴含的老一辈医学专家孜孜不倦、甘于奉献的专业精神着实应为医学界新人学习和继承,衷心希望青年一代继往开来,为我国的医学事业的发展作出积极的贡献。
  
                                                             冯  运
                                                             2005年10月

前言

      原发于胸膜的恶性肿瘤以恶性胸膜间皮瘤最为常见,我国因其发病率低,临床少见,常被忽视,几乎成为医学上被遗忘的角落或盲点。随着我国工业迅速发展,石棉使用范围广泛,恶性胸膜间皮瘤的发病呈现增长势头,客观上需要提高对该病的认识,科学地探索研究防治的对策,颇有紧迫感。曾查阅国内资料,未见有专业著作,因此萌生编写恶性胸膜间皮瘤一书,经与沪上知名的相关专家商讨,居然获得共识,并鼎力相助,这也是我编写本书的动机和初衷。
      从20世纪50年代前只见零星报告,1960年南非报告了开普省石棉矿区在4年内发现了33例间皮瘤,首次注意到恶性胸膜间皮瘤和石棉接触史之间的关系。其后,发现在工业发达的国家中,间皮瘤发病率急剧上升,还发现发病率的增高和石棉进口数量有关。这是因为石棉被广泛用于工业甚至生活中,如造船工业、锅炉、机械设备、房屋装修等,和矿区同样可诱发间皮瘤。从接触石棉到发病是一个较长的过程(30~40年)。英国从石棉进口数量预测间皮瘤死亡率高峰期将在2020年,美国估算高峰期在2040年,这些提示间皮瘤在预防、临床上的重要性及严重性。我国认识石棉接触的危害性和开展研究稍迟,从现有资料看,上海、启东的发病率均有上升,临床报告也见增多,国内也有地区受石棉污染,如云南大姚县内有含青石棉的地面覆盖区,空气中石棉纤维计数超标,当地间皮瘤病例数也增多,占癌症的第二位。这提示我国存在石棉、恶性胸膜间皮瘤的危害性,也有发病高峰期的威胁,有必要尽早了解和熟悉恶性胸膜间皮瘤的发病和临床资料,做好“备战”工作以求提高对间皮瘤的认识水平。
      胸膜病变是一种相当常见的疾病,病因多样化,可分为良性和恶性,良性大都以感染性为主,恶性中可分为原发性和转移性,前者主要为恶性胸膜间皮瘤,它在临床症状、体征、影像诊断甚至细胞学、组织学方面,特异性不强,常易和转移性胸膜病变相混淆,也因此影响了正确治疗方案的选择和疗效。如恶性胸膜间皮瘤唯一可望根治的治疗方法是在早期手术切除,而转移性胸膜病变的治疗方法适为其反不宜手术治疗,同样对放射治疗、化学治疗的敏感性及应用也有不同。此外,转移性胸膜病变的主要原发肿瘤为肺癌和乳腺癌,这两种癌的发病率为20余年来上升最快的肿瘤,分列为男性和女性中首位癌。因此,临床上常需注意鉴别,这也是促使我起意编写本书目的之一,欲将恶性胸膜间皮瘤的资料作一复习,汇集成册以供同道们参考。
      感谢辽宁周超先生对本书出版给予的支持。                 

                                                            廖美琳
                                                            2005年10月

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