合理应用抗菌药物手册

合理应用抗菌药物手册
ISBN: 
7-5428-3773-7/R.294
出版日期: 
2005-06
开本: 
32开
页码: 
300
定价(元): 
18.00
作者: 
张永信主编
  

目录

前言——抗感染疗法的基本思路1

1 明确病原诊断1
 1.1 正确采集临床标本 / 2
 1.2 病原体检测 / 3
 1.3 正确分析检测结果 / 6
 1.4 根据临床特点,判断致病菌性质 / 8
 1.5 规范药敏试验,引导合理用药 / 9

2 主要抗菌药物特点13
 2.1 青霉素类 / 13
  2.1.1 药物特点 / 13
  2.1.2 主要品种比较 / 14
  2.1.3 临床适应证 / 18
  2.1.4 注意事项 / 20
  2.1.5 主要品种 / 21
 2.2 头孢菌素 / 27
  2.2.1 主要品种特点与比较 / 27
  2.2.2 临床适应证 / 33
  2.2.3 注意事项 / 35
  2.2.4 主要品种 / 35
 2.3 β-内酰胺酶抑制剂及其复合剂 / 43
  2.3.1 常用酶抑制剂特点 / 43
  2.3.2 常用复合剂比较 / 44
  2.3.3 临床适应证 / 46
  2.3.4 主要品种 / 48
 2.4 碳青霉烯类抗生素 / 50
  2.4.1 药物特点 / 50
  2.4.2 主要品种比较 / 51
  2.4.3 临床适应证 / 52
  2.4.4 主要品种 / 54
 2.5 头霉素、氧头孢烯类抗生素 / 56
  2.5.1 药物特点 / 56
  2.5.2 主要品种比较 / 57
  2.5.3 临床适应证 / 58
  2.5.4 主要品种 / 60
 2.6 单环β-内酰胺类 / 62
  2.6.1 药物特点 / 62
  2.6.2 主要品种 / 63
 2.7 氨基糖苷类 / 63
  2.7.1 药物特点 / 64
  2.7.2 主要品种比较 / 64
  2.7.3 临床适应证 / 67
  2.7.4 注意事项 / 67
  2.7.5 主要品种 / 69
 2.8 四环素类 / 74
  2.8.1 药物特点 / 74
  2.8.2 主要品种比较 / 75
  2.8.3 临床适应证与注意事项 / 75
  2.8.4 主要品种 / 76
 2.9 氯霉素类 / 79
  2.9.1 药物特点 / 79
  2.9.2 临床适应证 / 79
  2.9.3 注意事项 / 80
  2.9.4 主要品种 / 81
 2.10 大环内酯类 / 82
  2.10.1 药物特点 / 82
  2.10.2 主要品种比较 / 83
  2.10.3 临床适应证与注意事项 / 84
  2.10.4 主要品种 / 85
 2.11 林可霉素类 / 88
  2.11.1 药物特点 / 88
  2.11.2 主要品种比较 / 89
  2.11.3 临床适应证与注意事项 / 89
  2.11.4 主要品种 / 90
 2.12 多肽类 / 91
  2.12.1 万古霉素和去甲万古霉素 / 91
  2.12.2 替考拉宁 / 93
  2.12.3 多黏菌素类 / 93
  2.12.4 杆菌肽 / 95
  2.12.5 主要品种 / 96
 2.13 氟喹诺酮类 / 97
  2.13.1 药物特点 / 98
  2.13.2 主要品种比较 / 98
  2.13.3 临床适应证与注意事项 / 100
  2.13.4 新品种的特点 / 101
  2.13.5 主要品种 / 102
 2.14 磺胺药与甲氧苄啶 / 107
  2.14.1 药物特点 / 107
  2.14.2 主要品种比较 / 107
  2.14.3 临床适应证与注意事项 / 108
  2.14.4 主要品种 / 110
 2.15 呋喃类 / 114
  2.15.1 药物特点 / 114
  2.15.2 主要品种比较 / 116
 2.16 咪唑类衍生物 / 116
  2.16.1 主要品种比较 / 116
  2.16.2 临床适应证与注意事项 / 117
  2.16.3 主要品种 / 118
 2.17 其他抗菌药 / 119
  2.17.1 磷霉素 / 119
  2.17.2 夫西地酸 / 120
  2.17.3 创新霉素 / 121
  2.17.4 新生霉素 / 122
  2.17.5 莫匹罗星 / 122
 2.18 抗真菌药 / 123
  2.18.1 药物特点 / 123
  2.18.2 主要品种比较 / 125
  2.18.3 临床适应证 / 126
  2.18.4 注意事项 / 128
  2.18.5 主要品种 / 128

3 合理使用抗菌药 135
 3.1 临床常见病原菌的针对性用药 / 135
 3.2 临床常见感染经验疗法 / 151
 3.3 将主要抗菌特性应用于临床 / 170
  3.3.1 选药的常见误区 / 170
  3.3.2 将药物最突出的特性用于临床 / 171
 3.4 根据药代动力学特点合理用药 / 173
  3.4.1 抗菌药物的体内过程 / 174
  3.4.2 抗菌药物的有效组织体液浓度 / 176
 3.5 临床其他常见感染的用药方案 / 188
  3.5.1 厌氧菌感染 / 188
  3.5.2 性传播疾病 / 190
  3.5.3 深部真菌感染 / 192
  3.5.4 伤寒及伤寒带菌者 / 195
  3.5.5 结核病 / 196
 3.6 预防性用药 / 197
 3.7 联合用药 / 205
  3.7.1 联合用药适应证 / 205
  3.7.2 常用的联合用药方案 / 206
  3.7.3 避免联合使用的抗菌药物 / 209
 3.8 特殊情况下用药 / 209
  3.8.1 肾功能减退时抗菌药物的应用 / 209
  3.8.2 肝功能减退时抗菌药物的应用 / 212
  3.8.3 抗菌药物在老年人中的应用 / 214
  3.8.4 抗菌药物在新生儿中的应用 / 216
  3.8.5 抗菌药物在孕妇中的应用 / 217
  3.8.6 抗菌药物在乳母中的应用 / 220
  3.8.7 抗菌药物在免疫缺陷者中的应用 / 221
 3.9 抗菌药物中易被忽视的毒副作用 / 228

附录233
 1. 抗菌谱 / 233
 2. 常用抗菌药物剂量 / 235
 3. 常用抗菌药物商品名 / 279

内容提要

前言

        抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。

        正确的诊断

        感染的正确诊断包括定位与定性,即何系统、何器官、何部位发生感染,由何种致病原引起及其对药物的敏感、耐药状况。
        1. 感染的定位
        一般临床医师已具备感染定位的本领,通常根据患者的临床症状与体征进行判断。除了发热、畏寒等感染的共同表现外,患者出现的系统感染征象最能敏感地提示感染的部位。例如,咳嗽、咳痰、肺部出现细湿啰音示呼吸系统感染;伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎;尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征示有下尿路感染,而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染;腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染;腹泻次数不多,便量大、稀,脐周阵发痛常示小肠炎症;而腹泻次数多、便量少、带黏液或脓血,甚有里急后重,常为结肠炎症;当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现,而缺乏系统感染征象,或具有波及多系统病变表现时,应考虑血行感染的可能。
        然而有些疑难病例的系统感染表现不典型,此时感染定位较困难,可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位,如三大常规、X线、B超检查等。必须强调,认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。
        2. 确定致病原
        在明确感染部位后,不应急于应用抗菌药,而应尽早确定致病原,特别对于中度及重度感染,这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。
        确定致病原主要通过以下途径实现:①规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定,根据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药,以获满意疗效。涂片、染色检查常能即时获得有价值的病原诊断结果。此途径最可靠,但需花费时间,常在数日后才能获得结果。②根据某些病原引起临床表现的特点,来判断致病原的性质与种类。例如,创面上出现带荧光的绿色脓液,提示由铜绿假单胞菌引起;胸片上出现的特征性的曲菌球可直接诊断肺曲菌病。临床医师在实践中应不断积累判断病原性质的经验。③在未获得病原培养结果前,或培养阴性或病情危重时,应参考经典权威著作介绍的经验疗法,根据感染部位、病史与临床特点,结合本地区病原流行病学资料与耐药状况,针对最可能的致病原,决定首选药、可选药。如用药48~72小时疗效不佳,可换药,或在培养、药敏测定获阳性结果后再调整用药方案,这是合理应用抗菌药最实用的途径。
        3. 有效的治疗
        选择最合适的抗菌药是有效抗感染治疗的关键。有的临床医师满足于熟悉几种广谱抗菌药用于治疗常见的感染,这类方案通常虽可获得一定疗效,但并非最佳方案,遇到危重病例,也许会丧失治疗与抢救的时机。
        所谓最合适的抗菌药,主要从以下三方面考虑:①从抗菌作用考虑,对致病原具独特的抗菌活性,而不是虽有作用但作用不强者;②抗菌药在感染部位可达足够高的有效药物浓度并维持足够时间;③从患者的生理、病理状态考虑,选用不良反应小、发生率低、对患者较为安全的品种。
        当确定合适的抗菌药物后,还应根据药物的药效学和药代动力学特点制定科学的给药方案,包括剂量、给药途径、给药次数、疗程等以保证疗效。此外,应着眼于质量可靠和费用合理再考虑药物品牌。对有条件的患者,尽量选用质量可靠厂家生产的药物。临床医师在实践中已了解哪些品牌的药物质量可靠,其价格合理,符合患者的支付能力。而轻信商业宣传,偏用过于昂贵,或质量与价值不相称的药物都是不恰当的。
        抗感染治疗的过程是处理菌、药、人三者的关系,首要关键是确立致病原——菌,即病原种类,对药物的敏感与耐药状况,这是抗感染治疗成败的关键。临床医师必须树立强烈的病原学观念,掌握从临床表现特点去判断病原性质的本领,熟悉和重视规范地收取临床标本,及时培养鉴定致病原,懂得分析检查结果。对于抗菌药,应学会选择针对致病原抗菌作用强、疗效优良而安全的品种,即采用最佳治疗方案。而对于患者,必须考虑个体特殊的生理病理状态,实行个体化给药。
        最近,卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》,对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理用药方案的制定原则进行阐述,并列出常用药物的适应证及注意事项,各种常见细菌性感染的病原治疗,这对提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用均起到深远影响。笔者有幸参加了该指导原则的制定。本人与同事们编写的本手册可作为临床医药人员合理应用抗菌药的参考及补充。对于各种抗菌药物的适应证、剂量、用药方案等,本手册虽作重点阐述,但仍以《抗菌药物临床应用指导原则》为准。
                                                                     2004年10月    

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