内镜下氩离子凝固技术

内镜下氩离子凝固技术
ISBN: 
7-5428-4286-2/R.338
出版日期: 
2006-11
开本: 
大32开
页码: 
65
定价(元): 
100.00
作者: 
诸琦等主编
  

目录

1 绪论 /1
1.1 原理 /1
1.2 设备 /3
1.2.1 仪器配备 /3
1.2.2 氩离子凝固器的结构简介 /4
1.2.3 新型的氩离子凝固术设备 /6
1.3 操作方法 /8
1.3.1 术前操作 /9
1.3.2 术中操作 /9
1.3.3 术后处理 /10
1.4 适应证与禁忌证 /10
1.4.1 适应证 /11
1.4.2 禁忌证 /11

2 氩离子凝固术的特点以及基础与临床研究 /12
2.1 特点与优势 /12
2.2 实验性研究 /13
2.3 临床研究 /17
2.3.1 Barrett食管 /18
2.3.2 恶性肿瘤梗阻 /18
2.3.3 息肉及腺瘤 /19
2.3.4 疣状胃炎 /21
2.3.5 消化道出血 /21

3 内镜下氩离子凝固术的临床应用 /25
3.1 在消化道肿瘤中的应用 /25
3.1.1 癌前病变 /25
3.1.2 早期肿瘤 /28
3.1.3 晚期肿瘤 /29
3.2 在早期食管癌和贲门癌中的应用 /29
3.2.1 方法与步骤 /30
3.2.2 注意事项 /38
3.2.3 治疗后的处理 /39
3.2.4 治疗的效果 /40
3.3 在消化道出血中的应用 /40
3.4 其他应用 /44
3.4.1 Zenker′s憩室 /44
3.4.2 放射性直肠炎出血 /45
3.4.3 胃窦毛细血管扩张出血 /45
3.4.4 食管静脉曲张 /48
3.5 并发症 /49
3.6 注意事项 /50
附:氩离子凝固术中的护理配合 /53

4 美国消化内镜学会对内镜下氩离子凝固技术的评价 /59
4.1 背景 /59
4.2 技术评价 /59
4.2.1 物理原理 /59
4.2.2 设备 /60
4.2.3 操作设定 /60
4.3 适应证与功效 /61
4.3.1 止血 /61
4.3.2 消融 /62
4.3.3 其他 /63
4.4 安全性 /63
4.5 投资收益 /63
附录缩略语 /66

内容提要

序一

      热探头、单极、双极凝固探头和Nd∶YAG(钇铝石榴石)激光一直以来作为热凝技术运用于内镜下的止血及病理组织的失活。众所周知,这些技术也带来了各种不同的问题和并发症:如热凝固和组织失活的深度较难控制,深度不够可导致治疗不到位;过深则有穿孔的危险。另外,单极和双极凝固术需要直接接触组织,这可能导致电极和组织的黏着而影响治疗。
      Nd∶YAG激光十分昂贵,不符合人类工程学,且操作上较难控制。喷雾凝固术是电外科学中一种非接触性的治疗方法,与Nd∶YAG激光相比较为便宜,但在胃肠道和气管支气管系统中并不适用,因为它可引起生物组织的炭化和蒸发,从而产生许多烟雾且有导致穿孔的危险。
      1976年Morrison CF等改进了传统的电灼接触凝固术代之以应用惰性气体(如氦或氩)治疗靶组织以避免组织的炭化和蒸发。1979年Dennid MB等评估了这种使用不同惰性气体或混合惰性气体治疗实验性胃溃疡出血的方法,由于当时未能实现在有效控制出血的基础上同时控制其损伤的深度,所以未考虑将该方法运用于临床。
      1986年,MacGreevy等进一步改进了Morrison CF的氩/氦离子凝固设备,并将其成功地应用于普通外科手术,但仅限于开放性手术中实质性脏器的热凝固止血。
氩气的运用不仅是因为它不易与生物组织发生反应而引起炭化和蒸发,而且还因为它比其他气体更为便宜。这种借助高频电外科学的方法被称为“氩离子凝固术(APC)”。
      1991年,德国Grund和Farin通过对一些特殊装置的改进而首次成功地将APC运用至可屈式内镜领域。从此,与Nd∶YAG激光和常规电凝技术相比,氩离子凝固术的应用范围和被接受程度快速提高。目前,氩离子凝固术已被认为是整个胃肠道和气管支气管系统热介入治疗的金标准。氩离子凝固术的适应证覆盖了所有的热凝止血领域(如肿瘤出血、血管发育不良、放射性直肠炎、血管畸形以及西瓜胃等);或用于治疗括约肌切开术和息肉切除术后的出血。所有这些相对较难治的出血采用氩离子凝固术均能获得很好的疗效。此外,氩离子凝固术还适用于Barrett食管内镜分次切除术后残留腺瘤或组织的失活;或支架内生肿瘤组织的失活以恢复正常通路。氩离子凝固术的治疗特性使其能针对一些特殊的情况如不典型增生和早期癌。正是由于它的这种对穿透深度的可控制性及对较大面积病灶的处理能力使之为局部治疗提供了条件,且其在应用范围、成本及实用性等方面与其他最新的技术相比均占有优势。
      尽管氩离子凝固术的热效应深度是有限的,但其最大凝固及组织失活的深度仍可至3~4mm,而这仍超过一些器官壁(如肠壁)的厚度,因此,内镜医师需对基础物理学、氩离子凝固术的作用和特性、不同的适应证、安全性判断以及某些脏器的特殊解剖结构有足够的了解。
      本书的编写者总结了氩离子凝固术在内镜中应用的各个方面,是世界范围内关于这项新技术领域的第一本专著。本书的出版希望获得广泛的兴趣和赞同。

序二

      内镜下氩离子凝固术是一种新的非接触型内镜下电凝技术。1991年德国的Grund和Farin教授将氩离子凝固技术引入内镜治疗领域;1999年吴云林教授将其引入国内,开展了动物试验并将其应用于临床;诸琦教授在食管疾病、胃肠道息肉、出血性疾病、肿瘤以及疣状胃炎等疾病的治疗中积累了丰富的经验。
      大量的动物试验及临床实践表明,氩离子凝固术与以往应用的热探头、半导体激光等技术相比具有明显的优势,作用迅速、有效,且具有较高的安全性。因治疗过程中凝血区与干燥区具有相同恒定的深度,穿孔机会大大降低;氩气探头的非接触性使用避免了接触性治疗引起的探头粘连;较大面积的氩气喷洒可以迅速止血;氩气电弧的均匀细密使结痂均匀牢固;在肿瘤金属支架治疗时,对已置入的金属支架无破坏作用;此外, 氩离子凝固术治疗过程具有较少的烟雾、良好的视野和装置轻便易操作等优点。
      随着双气囊内镜逐步应用于临床,新的氩离子凝固术导管也应运而生,可以预见氩离子凝固术治疗小肠疾病的良好前景。氩离子凝固术与其他治疗联合应用能增治疗效果,减少并发症,联合模式的优化和技术参数的选择将是未来研究的重点。由于氩离子凝固设备的发展和对其原理认识的逐步加深将使部分难治性消化系统疾病的治疗成为可能。
      本书由诸琦、吴云林教授共同主编,并邀请从事消化系统疾病研究的多名专业学者共同编写。本书的内容注重实用性,图文并茂,便于理解。该书的出版将为从事消化和内镜工作的临床医师提供参考。本人有幸先睹为快,并乐意推荐。


                                                  中国工程院院士
                                             中华消化病学会主任委员
                                                     2006年9月

前言

      近年来,随着内镜技术的不断发展,许多新技术也被不断地运用于临床,使得消化道疾病的内镜下治疗越来越成熟。内镜下氩离子凝固(APC) 技术自1991年运用至消化道内镜治疗至今已有15个年头,中国医学界引入该技术也有七八年的历史,但对于该技术在内镜下的具体应用及其运用技巧,目前国内尚无相关的总结资料和专著。应消化内镜界广大同仁的要求,我们翻阅了国内外文献,收集了相关资料,同时结合了自身的临床操作经验,并在各位专家的协助下完成了“内镜下氩离子凝固技术”一书,旨在提高内镜医师对该技术的认识,推动氩离子凝固技术在国内内镜治疗领域的发展。
      本书由“绪论”、“氩离子凝固术的特点以及基础与临床研究”、“内镜下氩离子凝固术的临床应用”、 “美国消化内镜学会对内镜下氩离子凝固技术的评价”等章、节组成。内容涵盖了氩离子凝固术的原理、科研及临床应用诸多方面,对该技术作了较全面的阐述。
      在此,衷心感谢Grund KE教授、Ferrin G教授和樊代明院士为本书作序和指导,同时一并衷心感谢贺益萍硕士、崔英硕士对本书编撰所付出的辛勤劳动。
      祈请各位同仁批评指正。

                                        上海交通大学医院附属瑞金医院
                                                    2006年9月

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